一例巨大胸腔肿瘤切除手术的几点体会

外科 胸外科 2018-12-10 16:20  浏览 :280
导读处理接近肺门及纵隔的部分时要小心谨慎,密切注意解剖结构变化,请麻醉医生注意血压、心率的变化,肿瘤切除后注意有无纵隔摆动和移位

患者男,50岁,一月前无明显因诱因出现胸闷、咳嗽、胸痛。因胸痛加重来我院就诊,行胸部CT示:考虑左肺占位性病变、左侧胸腔积液,左侧部分肋骨欠规整。以“左肺占位”收住院。 入院后行电子支气管镜检查显示:左肺支气管受压性改变。在CT引导下行肿物穿刺活检术,病理结果显示:神经纤维瘤。 经过科内讨论,结合患者各项检查及病理结果,考虑肿瘤为胸腔内占位,拟择日行开胸探查、肿瘤切除术。手术难点:肿瘤巨大,CT显示12.5*11.3cm,左侧肋骨侵及,粘连可能性大;有大出血风险。 术前请麻醉科、ICU、影像科、肿瘤科、输血科等进行多学科会诊,大量备血,完善术前准备。 手术过程 由麻醉科进行全身麻醉,双腔支气管插管,右侧桡动脉测压,颈内静脉穿刺置管,术中用升温仪进行保温,应用自体血回收机进行血液回输。 将患者置于左侧卧位,取左侧第五肋间后外侧切口,探查见胸腔内少量胸水。肿瘤位于胸腔内,约12*13*11cm大小,表面光滑,包膜完整,与侧胸壁粘连。用电刀切开纵隔胸膜,钝性及超声刀分离肿瘤,将肿瘤完整切除。 手术共历时1小时40分钟,术中输液1700ml,尿量600ml,出血约500ml,自体血回输300ml,各项生命体征平稳,术后更换单腔气管插管送ICU恢复。 术后送检肿瘤病理结果为:神经纤维瘤。术后第7天患者康复出院。 

巨大胸腔肿瘤的手术并不少见,通过本例手术,总结出以下几点经验:

①充分的术前准备十分必要,术中可能发生大出血,应充分备血,麻醉科的积极配合更是关键;

②手术切口以后外侧切口为佳,充分暴露视野,必要时可切除一根肋骨;

③处理肿瘤时先掌握其与临近组织关系,对于粘连,要缓慢游离,确切止血,出血时应以缝扎为主;

④处理接近肺门及纵隔的部分时要小心谨慎,密切注意解剖结构变化,请麻醉医生注意血压、心率的变化,肿瘤切除后注意有无纵隔摆动和移位;


⑤如果肿瘤不侵及肺组织,患侧肺能完整保留,切除肿瘤后要控制输液速度,防止复张性肺水肿。



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